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    腫瘤規范化診療的“泰和誠”實踐

    2021-11-15
    焦慮不安了三周后,57歲的李供平終于等到了上海美中嘉和腫瘤門診部為他量身制定的治療方案。
     
    李供平是一名肺癌三期患者,四年前,他曾在上海美中嘉和腫瘤門診部做過常規放療,配合化療和藥物,位于右肺上葉和下葉的兩處腫瘤接近消失,一度達到影像學意義上的完全緩解,此后他一直在這里進行隨訪。
     
    直到三周前,李供平右肺下葉的腫瘤復發。對于任何一個腫瘤晚期病人來說,復發不僅意味著重新面臨生死考驗,也意味著治療難度的成倍增加。由于手術創傷過大,李供平只能接受二次放療,而二次放療不管是在國內還是國際上,都有巨大的風險。
     
    為了保證放療效果,又盡可能不損傷周邊器官組織,上海美中嘉和腫瘤門診部向美國MD安德森癌癥中心(以下簡稱“MD安德森”)發起求助。這家全球綜合排名第一的腫瘤??漆t院派出兩名專家,和李供平的主治醫師團隊反復討論和溝通,最終雙方決定在CBCT成像技術的輔助下,為李供平進行總計10次的超大分割放療(即每天超大劑量對腫瘤殺傷更有效的照射方法),目的是把照射劑量精準集中地投放到腫瘤區域。要達到這個目標,需要同時對腫瘤周邊正常組織,尤其是患者在第一次治療時受到照射的心臟、肺等器官給予保護,這需要極其嚴謹的質量控制與精準的放療技術。
     
    截至采訪時,李供平已經接受了5次放療,復發的腫瘤明顯退縮,周邊的心臟、脊髓、食管等主要臟器組織均沒有發現副反應的跡象。
     
    像李供平這樣的案例,在上海美中嘉和腫瘤門診部并不少見。在過去的5多年時間里,MD安德森全面參與了上海美中嘉和腫瘤門診部的質量控制與規范化管理。尤其是在腫瘤疑難雜癥的規范化診療上,雙方建立了非常暢通的溝通機制。2018年,上海美中嘉和腫瘤門診部更是率先在國內通過了MD安德森放療現場認證,在日常的腫瘤診療質量上達到了國際領先的水準。


    △傅深教授帶領團隊進行多學科討論。
     
    腫瘤診療的規范化不僅讓患者獲益,也讓上海美中嘉和腫瘤門診部獲得了更多的認可。從2018年開始,這里的年門診量和收入連續三年實現了翻倍增長。
     
    去年6月,國家癌癥中心公布了15個放療質控指南立項審批結果。其中,由泰和誠醫療集團首席放療專家、上海美中嘉和腫瘤門診部傅深教授領銜的《全身照射技術實踐指南》成功獲批,這也是15個指南中,唯一一個歸屬于非公醫療機構的項目。
     
    淵源:從一次收購開始
     
    上海美中嘉和腫瘤門診部位于瑞金醫院盧灣分院內。很難想象,這個深居于公立醫院內的非公??崎T診部已經和MD安德森建立起如此深入的合作。這里的淵源,還要從上海美中嘉和腫瘤門診部背后的泰和誠醫療集團說起。
     
    泰和誠醫療集團起家于放療設備的租賃業務,彼時,中國的放療技術剛剛開始發展,很多醫院無法承擔一次性購買放療設備的費用。泰和誠醫療通過設備融資租賃、提供放療培訓服務等方式,深度參與了國內醫院放療科室的建設和管理運營。
     
    “我們那個時候就發現,因為缺乏放療的規范,各個醫院的水平參差不齊。所以我們就想怎么樣能形成一套規范化的標準,來幫助大家提高水平?!睋┖驼\醫療集團董事長楊建宇回憶,他們先后找了幾家國內的大醫院,發現他們的標準也各不相同,而在接觸這些大醫院大專家的過程中,他頻繁聽到同一句話,“我在美國做訪問學者的時候,就是這么學的?!焙芏嗳酥苯犹岬搅薓D安德森,世界上最好的腫瘤??漆t院之一。
     
    為了建立規范,楊建宇決定找MD安德森取經。這中間還有一個小插曲。2012年,當楊建宇飛到美國,和MD安德森商談引入腫瘤規范化診療技術時,正好趕上MD安德森旗下的質子治療中心面臨股權變更。由于雙方在理念上的互相認同,2012年12月,泰和誠收購了MD安德森質子治療中心管理公司19.98%的股權,并于2015年進行增持成為其控股股東。
     
    此后泰和誠開始了與MD安德森的全面合作。根據雙方的協議,MD安德森將為上海泰和誠腫瘤醫院項目提供全方位的咨詢服務與指導,涵蓋醫院設計、醫療流程、設備配置、患者流量分析、科室布局、運營管理及人員招聘等方面。而上海美中嘉和腫瘤門診部正是上海泰和誠腫瘤醫院落在城區的第一枚棋子。
     

    △上海泰和誠腫瘤醫院起航儀式,泰和誠與MD安德森合作簽約。

    泰和誠醫療集團首席放療專家傅深教授全程參與了MD安德森對上海美中嘉和腫瘤門診部的現場驗收,MD安德森在腫瘤診療規范化上的精細程度給他留下了無比深刻的印象?!笆紫染褪荕D安德森要求對每一個根治性的腫瘤患者都必須做多學科討論。其次,他對治療方案有嚴格的評估,靶區畫得對不對,劑量給得合不合適,他一張張病歷看過去。他還會來機房看你操作,如果你上來第一次的擺位誤差超過了5毫米,對不起,扣分?!?br> 
    傅深教授表示,盡管嚴格,但這套標準確實會讓患者受益。舉個現實中的例子,一個左側乳腺癌患者要做術后放療,按照MD安德森的要求,必須使用呼吸門控技術。這是因為患者在放療時會呼吸,再輕微的呼吸都會改變腫瘤和器官的位置,而一旦靶區出現移位,放射線就會對周邊的心臟和肺部產生損害。而在國內大多數醫院,因為技術的復雜性,同時會增加占用機房的時間,這項技術很少會被用到。在上海美中嘉和腫瘤門診部,對于乳腺癌、肺癌等腫瘤,呼吸運動控制技術的應用,已作為標準放療技術的選擇之一。
     
    痛點:保乳還是保命
     
    今年4月,北京大學第三醫院腫瘤內科醫生張煜在社交網絡上公開質疑同行“蓄意誘騙治療”,導致患者生存期明顯縮短,家屬花費了常規治療10倍以上的代價。隨后,國家衛健委回應稱,將立即組織調查核實,絕不姑息。新聞事件曝光后,迅速在民間引發熱議,“腫瘤診療規范化”的呼聲空前。
     
    楊建宇認為,提倡“腫瘤診療規范化”一定要窗口前移,甚至是從嚴格的病理診斷做起。他向八點健聞分享了一個故事。
     
    他有一位女性友人,曾被國內知名的三甲醫院診斷為甲狀腺癌,要做切除手術。這位朋友在手術的前一晚給他打電話,表示想請泰和誠的專家做一次術后評估。病理診斷結果是是否需要手術的“金標準”,很自然地,楊建宇請這位朋友提供她的病理報告。但朋友告訴他,沒有病理,只做了B超,醫生說穿刺風險太高,但從經驗來看90%是惡性的,切掉吧。后來,楊建宇說服這位朋友做了穿刺,而結果顯示為良性。
     
    這樣的“刀下留人”,楊建宇總共碰到過3次?!昂芏嗳苏f,甲狀腺嘛,切了就切了,不會有什么影響。但是你要知道,甲狀腺部分或全部切除后,需要服用優甲樂,并持續監測甲狀腺素水平,動態調整優甲樂用量。如果補充過量,臨床就會出現甲狀腺功能亢進等癥狀,比如易怒、脾氣暴躁、體重下降等?;颊叩纳钯|量很難說不受到影響?!?br> 
    但回過頭來,楊建宇也理解大醫院的做法。三甲醫院保的是基本醫療,是人命。如果90%的概率是惡性的,從“花更少的精力,救更多人”的角度出發,一刀切也說得通。但問題是剩下的有可能被誤診的10%,誰來和他們講道理呢。
     
    更有代表性的案例發生在乳腺癌領域。乳腺癌是中國的高發癌種,也是最溫和的癌癥之一。2020年國內女性新發乳腺癌病例超過40萬,5年生存率高達83.2%。但另一方面,由于大量實施乳房根治術,國內乳腺癌患者的總體保乳率不到20%,而MD安德森的這一數字在60%到70%之間。
     
    相比全切來說,保乳手術是更復雜的,保乳手術及術后乳腺重建,對手術技巧要求更高,也更費時間。并且絕大多數保乳手術患者都需要行術后放療等綜合治療。楊建宇說,他曾和三甲??漆t院的科室主任聊過這個問題,一個主任級別的醫生,一周也只能分到十幾個小時的手術時間,但有幾十上百個患者等在那兒,“有限的醫療資源和龐大的臨床需求存在矛盾,如果沒有嚴格的監管來支撐,你讓他怎么選?!?br> 
    期待:做中美腫瘤診療交流的橋梁
     
    楊建宇所期盼的“監管”似乎已經來了。
     
    今年10月,國家衛健委發布了《腫瘤診療質量提升行動計劃》,要求各地衛健部門加大監督檢查力度,將腫瘤診療作為醫療管理工作的重點,組織專家加大質控評價工作力度。對發現的問題要督促整改,對違法違規行為依法依規嚴肅處理,對反面典型要進行通報曝光。
     
    “提升行動計劃是好事,至少表明國家看到了這方面存在的問題?!备瞪罱淌诒硎?,從整個行動計劃來看,目標和舉措都非常清晰,關鍵還是在于醫院,在于醫生,有沒有這樣的決心和能力去達到這個目標。而作為泰和誠醫療集團,也會利用和MD安德森的戰略合作,來助推腫瘤規范化診療在國內盡早實現。
     
    就在昨天,由上海泰和誠腫瘤醫院(籌)和MD安德森聯合舉辦的“2021上海新虹橋國際腫瘤論壇”順利閉幕,論壇主題正是“個性化醫學時代的腫瘤規范化診療”。MD安德森方面派出了十余位在腫瘤規范化診療上的權威專家,其中就包括了本屆美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)的理事會主席。
     
    除了來自大洋彼岸的學者教授,國內來自中山大學、復旦大學附屬腫瘤醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院等機構的共計二十余位專家也參與了此次會議。
     


    “今年是泰和誠第一次舉辦這樣規格的交流活動,我們會把它做成泰和誠醫療集團和MD安德森的年會,以后一年一辦。我們希望這樣的學術會議,能起到中美腫瘤交流的橋梁作用?!睏罱ㄓ畋硎?。
     
    對于泰和誠旗下腫瘤醫療機構的定位,楊建宇也有明確的規劃。不管是即將開業的上海泰和誠腫瘤醫院,還是類似于上海美中嘉和腫瘤門診部這樣更小的獨立醫療機構,它們都是公立醫院的有益補充,主打的是國際化、差異化的診療特色。
     

    “我們和MD安德森的戰略合作已經續簽到了2030年,如果有可能,我希望能夠一直合作下去,我們會緊跟MD安德森的質控標準和診療規范去走,為中國的腫瘤患者提供更多的治療選擇?!?/p>


    來源:八點健聞

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