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    規范化or個性化,中外頂級專家在這場腫瘤診療的討論盛宴上說了些啥

    2021-11-15

    第四屆進博會的閉幕,并未讓上海這座開放的城市停下喧囂。


    11月12日~13日,由MD Anderson Cancer Center和上海泰和誠腫瘤醫院聯合主辦的「2021上海新虹橋國際腫瘤論壇暨第一屆MD Anderson Cancer Center與上海泰和誠腫瘤醫院學術年會」在上海召開。


    盡管疫情讓中美兩國腫瘤治療領域的專家無法真正相聚在會場,但線上線下相結合的交流形式,亦產生了奇妙的“火花”。正如上海新虹橋國際醫學中心建設發展有限公司董事長楊杰所言,美國MD安德森癌癥中心(下稱MD安德森)是美國腫瘤??祁I域排名第一的醫療機構,擁有全球頂尖的專家團隊和診療技術,上海泰和誠腫瘤醫院與MD安德森聯合開展本次論壇,為腫瘤領域同行搭建了對話中美腫瘤專家的平臺,有利于國內國際專家開展學術交流合作,為腫瘤界帶來國際上最權威的醫療信息,大會通過對話頂級腫瘤專家、聚焦專家洞見,開放跨國界的學科思維碰撞。


    長久以來,《腫瘤規范化診療指南》是我國醫生診療過程中的金科玉律。而個性化診療方案,則是基于不同個體、不同病程、患者不同生活方式及經濟承受能力,綜合考量后的治療方案。不同于《腫瘤規范化診療指南》基于大樣本、大數據得出的規范路徑,個性化醫療往往是小樣本、憑經驗的診療方式,這也注定了個性化治療在腫瘤診療中易受關注甚至質疑。今年以來,相關討論在國內甚囂塵上。


    不得不說,本次大會所圍繞的“個性化醫學時代的腫瘤規范化診療”主題恰逢其時,不少專家對規范化和個性化治療表達了自己的觀點。


    值得一提的是,在過去的5年時間里,MD安德森全面參與了上海美中嘉和腫瘤門診部的質量控制與規范化管理。尤其是在腫瘤疑難雜癥的規范化診療上,雙方已建立暢通的溝通機制。在2018年,上海美中嘉和腫瘤門診部率先在國內通過了MD安德森放療現場認證,在日常的腫瘤診療質量上達到了國際領先的水準。本次大會,亦是雙方在學術交流和合作上的又一次加深。


    NCCN理事會主席、MD安德森醫療運營和信息學聯合副總裁Ronald S ·Walters教授帶來主題為“關于腫瘤治療的標準化獲益”的分享。Ronald S ·Walters說,在進行臨床試驗時,包括所用藥物劑量等信息相關文章會不斷發表,文獻中也會顯示這些結果?!芭R床終點也就是試驗當中治療的目標,好消息在于,如果治療失敗也會進行公布,而不是隱藏起來。我們要知道治療失敗的情形,這樣就能獲悉哪種藥可能對患者無用?!?/p>


    Ronald S ·Walters


    Ronald S ·Walters的演講讓與會者意猶未盡。泰和誠控股/美中嘉和集團中方首席放療專家傅深教授向他提問道:在臨床過程當中,當面對患者時,醫生應如何從不同方案中選擇治療方案?


    對于這個問題,Ronald S ·Walters說:“每次我在門診中與病人討論治療方案時,我都會給他們介紹什么是指南推薦的標準治療方案,之后我會跟他們聊一聊我們正在開展的臨床研究有哪些可行的新方案,但是我肯定還是要參考NCCN指南,一天會查看指南五、六次之多,因為我希望讓病人知道標準治療是什么,以及我們有哪些新方案,大多數病人都能理解?!?/p>


    中國科學院院士宋爾衛帶來“腫瘤生態系統和免疫治療”的主題演講,重點講述了乳腺癌保乳手術。他說,來自于加拿大國家癌癥登記庫的數據顯示,相比根除術,進行保乳手術的乳腺癌患者的五年生存率更優,美國國家癌癥登記庫的數據也證明了這一點。


    1995年,中國進行了第一例乳腺癌保乳手術,當時所面臨的爭議并不少。宋爾衛說,那時很多醫生認為中國女性不適合進行保乳手術。面對這種不同意見,宋爾衛和同事們堅持為患者進行保乳手術和管理。如今大家發現,這類患者在過去二三十年里都獲得了更好的生活,這其中有93.9%的患者無遠端轉移,那些進行全乳切除的患者,有73%無遠端轉移,因此保乳手術也成為中國的趨勢。


    宋爾衛


    “雖然中國保乳手術沒有西方醫院那么高,但近年來我們也在推進這個概念,并且編寫了中國第一個保乳手術指南,使得這種保留好的美容效果和治療效果的手術,讓更多患者受益?!彼螤栃l說。


    無論乳腺癌治療如何個性化,時至今日,手術、放療和化療,仍然是乳腺癌治療的“三板斧”。對于放療的作用,泰和誠控股/美中嘉和集團中方首席放療專家傅深給予了充分肯定。國家癌癥中心、文獻評審,以及復旦大學附屬腫瘤醫院的數據結果,均顯示放療的必要性,接受放療的乳腺癌患者生存率遠大于未接受輔助放療的患者。傅深同時強調,針對三陰乳腺癌患者,哪些患者亞群需要進行放療需要進行特殊的考慮,特別是針對早期患者。這源于試驗顯示,放療的確是把“雙刃劍”,有時會使一些突變被激活。


    傅深


    對于三陰性乳腺癌,今年發表的一項研究顯示,專家組非常明確基因組檢測不能用于決定是否進行區域淋巴結清掃或放療?!搬t生要幫患者進行精準的治療選擇,給患者提供最大的幫助?!备瞪钫f。


    作為腫瘤放療方面的專家,傅深談到大分割全乳放療,即增加每次治療劑量、縮短療程的治療模式,這種模式方便患者,也能減少費用,因此現在對于各種乳腺癌患者來說,大分割全乳放療方式是很多醫生更傾向的選擇。


    在會上,MD安德森外科教授Henry M. Kuerer進行了“乳腺癌精準外科的規范化實施”的演講。他說,在MD安德森,患者手術之前,多學科都要就治療措施達成共識,從而進行標準化和規范化治療。無論是放射科、腫瘤內科,還是病理科等科室的醫生,要在一起討論和合作,醫院每周都要召開這樣會議,大家所做的一切并非相互隔離或各自為政,而是遵循共同的指南。


    pngHenry M. Kuerer


    Henry M. Kuerer說,除了每周每個學科的相關例會之外,醫院每月還要召開一次共識審查會,整個團隊評審一下新的數據,彼此分享觀點,因此任何治療都不是一個人作決策。而這樣的標準化和規范化,都是基于MD安德森自己的臨床治療路徑。當然,相關指南不斷更新,每一兩年都會有大幅改變。


    并非所有的肺癌患者都需要手術。MD安德森放射腫瘤學系教授(終身)張玉蛟在主題為“早期非小細胞肺癌無創立體定向消融的標準化”的講解中表示,放射技術不斷發展,在治療上已經有四維新技術,醫生根據腫瘤的動態變化就可以作出決策,針對腫瘤的運動過程進行治療和追蹤,用無創SABR刀為患者進行消融劑量的放療治療,安全性和耐受度都很好。


    張玉蛟


    張玉蛟希望,醫生未來能將免疫和SABR刀聯合使用,來殺死腫瘤細胞,這不僅是針對早期的肺癌,三期肺癌也適用。


    既然SABR刀能夠讓患者有很好的應答,那么如何關注其毒性呢?對此,張玉蛟說,數據表明,這個問題不應是醫生所擔心的,SABR刀的毒性和傳統的免疫SABR刀相差無幾?;?40位患者的數據顯示,免疫療法加SABR刀帶來的毒性并不需要產生顧慮。


    同濟大學醫學院腫瘤所所長、腫瘤學系主任周彩存講解的是“早期和局部進展及非小細胞肺癌的免疫治療”。周彩存說,在相關免疫治療中,中國人PFS(無進展生存期)的數據并不好,但這并非藥物安全性出了問題,可能的差異源于不同人種,亞洲人種沒有美國人那么強壯,因此在治療效果上存在差異。


    周彩存


    泰和誠控股/美中嘉和集團總裁付蕾竹表示,癌癥沒有國界,大家需要集醫療技術的發展,集所有研究者持續地積極探索相互緊密溝通,才能夠對癌癥有更高的理解。泰和誠愿意搭建平臺,與大家一起共同面對未來的挑戰。



    付蕾竹


    與MD安德森多年來的合作,也讓泰和誠有了更高的質控標準。對此,泰和誠控股/美中嘉和集團董事長楊建宇對未來亦有充分暢享: 泰和誠會緊跟MD安德森的質控標準和診療規范,為中國的腫瘤患者提供更多的治療選擇。


    楊建宇


    來源:健康界

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